ראשי > תמורה בריאות > מילון מונחים בתחום הבריאות

מילון מונחים בתחום הבריאות

אי די אל ADL Activities of Daily Living  - רשימת פעולות יומיומיות שאי היכולת לבצען באופן עצמאי מהווה קריטריון לקבלת כספי ביטוח סיעודי. ברשימה נכללות פעולות בסיסיות כגון רחצה, לבוש, שליטה בסוגרים וכיוצא בכך.

ביטוח בריאות ממלכתי ביטוח בריאות ממלכתי – ביטוח חובה במסגרתו זכאים כל תושבי המדינה לשירותי בריאות הניתנים על ידי אחת מקופות החולים הפועלות בישראל. רשימת השירותים והטיפולים הרפואיים הניתנים במסגרת ביטוח הבריאות הממלכתי מוגדרת על ידי סל הבריאות. ביטוח בריאות פרטי ביטוח בריאות פרטי - תוכנית ביטוח המהווה השלמה לשירותי הבריאות הניתנים במסגרת ביטוח הבריאות הממלכתי. במסגרת ביטוח בריאות פרטי זכאי המבוטח לשירותי הרפואה האיכותיים ביותר הקיימים לטיפול בצרכיו הרפואיים, כולל שירותים הניתנים בחו"ל. ביטוח סיעודי ביטוח סיעודי - ביטוח המעניק סיוע כספי למבוטחים הזקוקים לטיפול סיעודי, כלומר, מבוטחים שאינם מסוגלים לבצע באופן עצמאי את כל פעולות היומיום או מקצתן. כספי ביטוח סיעודי ישולמו כל זמן שמצבו של המבוטח מוגדר כסיעודי ולתקופה שלא תעלה על הקבוע בתנאי הביטוח.

החרגה רפואית החרגה רפואית - סעיף בביטוח בריאות הקובע אי מתן כיסוי במקרים מסוימים עקב מחלה או פגיעה גופנית הקיימת קודם להצטרפות לביטוח. השתתפות עצמית השתתפות עצמית  - שיעור חלקי מעלות השירותים הרפואיים המכוסה על ידי הביטוח, שישולם על ידי המבוטח, כפי שנקבע בתנאי הפוליסה.

ויתור על סודיות רפואית ויתור על סודיות רפואית - מסמך עליו נדרש הלקוח לחתום בעת רכישת ביטוח. בחתימה על מסמך זה מתיר המבוטח לחברת הביטוח לעיין במסמכיו הרפואיים במקרה של תביעה למימוש הכיסוי הביטוחי.

חיתום רפואי חיתום רפואי – בדיקת מצבו הרפואי של אדם כלשהו, לפיה נקבע אם הוא עומד בתנאי הקבלה לפוליסת הביטוח.

טופס 17 טופס 17 – טופס המהווה התחייבות של קופת החולים למתן החזר עבור עלויות שירותים רפואיים הניתנים על ידי גורם חיצוני לקופת החולים (בית חולים, מכון רפואי וכו').

סל הבריאות סל הבריאות  - רשימה של שירותים רפואיים שאותם מחויבות קופות החולים להעניק לחבריהן. ברשימה זו נכללים תרופות, טיפולים, ניתוחים והוצאות אשפוז.

ערך מסולק ערך מסולק – סכום הכיסוי הביטוחי לו זכאי מבוטח שהפסיק לשלם את הפרמיה החודשית לחלוטין או חלקית. קיים בעיקר בתחום הביטוח הסיעודי.

פיצוי תגמולי ביטוח פיצוי – מענק כספי המשולם למבוטח בעת קרות מקרה ביטוח המכוסה על פי תנאי הפוליסה והמשולם למבוטח ללא קשר להוצאותיו בפועל. פרמיה פרמיה – תשלום חודשי עבור ביטוח. פרמיה משתנה פרמיה משתנה - פרמיה הנגבית מהמבוטח בהתאם לגילו ומשתנה מעת לעת, בהתאם לתנאי הפוליסה. פרמיה קבועה פרמיה קבועה - פרמיה הנקבעת בעת הצטרפות לביטוח ואינה משתנה לאורך חיי הפוליסה, למעט שינויים קבועים על פי תנודות במדד המחירים לצרכן.

קופת חולים קופת חולים – ארגון רפואי ללא מטרת רווח המעמיד לרשות החברים בו מערך שירותי רפואה כולל. כל תושב בישראל חייב על פי חוק להיות חבר באחת מקופות החולים הקיימות בארץ, במסגרת ביטוח בריאות ממלכתי.

שב"ן שירותי בריאות נוספים שב"ן (שרותי בריאות נוספים) – השלמה לביטוח הבריאות הממלכתי המוצעת על ידי קופות החולים תמורת תשלום נוסף.

תוספת רפואית תוספת רפואית – תשלום קבוע הנוסף לפרמיה הרגילה ונקבע על פי מצבו הרפואי של המבוטח (לדוגמא – אנשים הסובלים מגורמי סיכון כגון עישון, יתר לחץ דם ועוד). תקופת אכשרה תקופת אכשרה - תקופה מוגדרת ורצופה בתחילת תקופת הביטוח, שבה המבוטח אינו זכאי לתשלום על פי תנאי הפוליסה במקרים של אירוע רפואי. תקופת המתנה תקופת המתנה - תקופה המתחילה במועד של מקרה ביטוח (אירוע רפואי כלשהו) ומסתיימת כעבור פרק זמן כלשהו שנקבע מראש בתנאי הפוליסה. בתום תקופה זו זכאי המבוטח לקבל את כספי הפיצוי הקבועים בפוליסה.